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　　大家在做人身保險(xiǎn)理賠的時(shí)候，往往會(huì)有很多的糾紛問題出現(xiàn)，那么人身保險(xiǎn)理賠糾紛的原因有哪些?處理的方法有哪些呢?今天名律師就給朋友們?cè)敿?xì)的介紹下這些問題，以供參考。

人身保險(xiǎn)理賠糾紛

　　三大原因致人身保險(xiǎn)理賠糾紛多發(fā)案件

　　隱瞞病情投保敗訴

　　蘇某被某醫(yī)院檢查出患有肝臟彌漫性病變。醫(yī)院確診后，蘇某作為投保人、被保險(xiǎn)人向某保險(xiǎn)公司分別投保了萬全人生重大疾病保險(xiǎn)、等險(xiǎn)種，身故受益人均為蘇某的兒子。投保時(shí)，保險(xiǎn)公司向蘇某詢問其是否患有疾病，蘇某隱瞞了他剛剛被檢查出的疾病情況，沒有將真實(shí)患病情況向保險(xiǎn)公司如實(shí)告知，保險(xiǎn)公司簽發(fā)了3張保險(xiǎn)單。 蘇某病故后，他的兒子以受益人身份向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)。保險(xiǎn)公司經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)蘇某在投保前患病的事實(shí)，作出不予理賠并不退還保費(fèi)的決定。由此，蘇某的家人訴至法院，要求判令保險(xiǎn)公司賠付保險(xiǎn)金23萬元并退還已交納的保費(fèi)6240元。

　　法院經(jīng)審理認(rèn)為，蘇某故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，保險(xiǎn)公司對(duì)于保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)的決定依法有據(jù)，判決駁回了原告的訴訟請(qǐng)求。

　　“我們?cè)谒痉▽?shí)踐中發(fā)現(xiàn)，投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)的情況非常普遍，而這恰恰成為保險(xiǎn)公司拒絕承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)而引起糾紛的主要原因，同時(shí)也是被保險(xiǎn)人、受益人在訴訟中敗訴的最主要原因。”北京西城區(qū)法院負(fù)責(zé)審理此案的法官說，投保人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)未履行如實(shí)告知義務(wù)主要有兩方面原因：一是保險(xiǎn)公司在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)對(duì)投保人的指導(dǎo)不到位甚至存在誤導(dǎo);二是部分投保人缺乏誠(chéng)信意識(shí)，刻意隱瞞重要事實(shí)。

　　代簽字人身保險(xiǎn)合同無效

　　張某以兒子為被保險(xiǎn)人投保了3份壽險(xiǎn)，由于父子兩人關(guān)系不是很好，張某暫時(shí)不希望兒子知道其財(cái)產(chǎn)狀態(tài)，于是沒有告訴兒子為其投保的事。但是，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)必須由被保險(xiǎn)人本人簽字，在保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員的默許之下，張某代替其兒子在被保險(xiǎn)人處簽了張某的名字，保險(xiǎn)公司簽發(fā)了保險(xiǎn)單。之后，張某發(fā)現(xiàn)該保險(xiǎn)需要長(zhǎng)期支付數(shù)額較大的保費(fèi)，其財(cái)力不足以支撐，于是訴至法院要求確認(rèn)保險(xiǎn)合同無效，判令保險(xiǎn)公司退還保費(fèi)并支付利息。法院在審理此案時(shí)，找到張某的兒子了解情況,其子才知道張某投保一事，并明確表示不同意張某為其投保，他本人也沒有在投保單上簽字。

　　鑒于張某代簽字且被保險(xiǎn)人不同意張某為其投保的事實(shí)，法院依法認(rèn)定3份保險(xiǎn)合同無效。

　　北京西城區(qū)法院的法官說，因代簽字行為引發(fā)的人身保險(xiǎn)合同糾紛的比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他各類合同糾紛。“代簽字行為涉及到保險(xiǎn)合同的成立、效力、主要義務(wù)的履行等諸多爭(zhēng)議焦點(diǎn)問題，而保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員或者代理人的利益驅(qū)動(dòng)成為代簽字現(xiàn)象產(chǎn)生的根本原因。”

　　輕信“保險(xiǎn)當(dāng)存款”引糾紛

　　陳先生和老伴都是退休人員,多年來省吃儉用積攢下來一些錢。一次在銀行存錢時(shí)，陳先生遇到了某保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)員。這名業(yè)務(wù)員極力勸說陳先生購(gòu)買某款萬能型投資理財(cái)保險(xiǎn)，并介紹說這種保險(xiǎn)和存款一樣，可以隨時(shí)提取保險(xiǎn)金，比存款收益高，又能收獲一份保障。聽了業(yè)務(wù)員的介紹，陳先生購(gòu)買了該款終身壽險(xiǎn)，并先后交納了7萬元保費(fèi)。依據(jù)合同約定，陳先生所交的7萬元保費(fèi)均被保險(xiǎn)公司扣除了初始費(fèi)用。投保半年后，陳先生向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)?zhí)崛?萬元現(xiàn)金。一個(gè)月后，陳先生又將另外4萬元現(xiàn)金打入了保險(xiǎn)賬戶，卻發(fā)現(xiàn)又一次被扣除了3200元的初始費(fèi)用。對(duì)此十分不解的陳先生找到業(yè)務(wù)員詢問，業(yè)務(wù)員解釋稱這4萬元被認(rèn)定為陳先生追加的保費(fèi)，因此需要扣除初始費(fèi)用。陳先生訴至法院要求判令保險(xiǎn)公司退回收取的初始費(fèi)用3200元及其利息。法院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陳先生在投保時(shí)簽署了投保書和《人身保險(xiǎn)投保提示》，同時(shí)陳先生在提取以及歸還4萬元保費(fèi)時(shí)均簽署了委托書和保險(xiǎn)合同變更書，上述書面證據(jù)內(nèi)容表明了保險(xiǎn)公司對(duì)保險(xiǎn)條款進(jìn)行了明確說明。法院最終依據(jù)書面證據(jù)判決駁回了陳先生的訴訟請(qǐng)求。

人身保險(xiǎn)理賠糾紛

　　教你如何解決人身保險(xiǎn)理賠糾紛!

　　1、投保人逾期不交保費(fèi)，發(fā)生保險(xiǎn)事故，就保險(xiǎn)人是否賠償發(fā)生糾紛。這種情況就是逾期不交保費(fèi)并不會(huì)導(dǎo)致保險(xiǎn)合同立刻失效，因?yàn)橐话惚ｋU(xiǎn)合同中會(huì)有寬限期條款，寬限期為60天，在這60天中被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)還是可以得到賠付的。如果遇到這樣的糾紛，可以會(huì)根據(jù)保險(xiǎn)合同向法院提起訴訟，維護(hù)自己的權(quán)益。

　　2、合同受益人不明確而引發(fā)的理賠糾紛。這種情況一般發(fā)生在公司為員工購(gòu)買團(tuán)體保險(xiǎn)時(shí)，公司在投保時(shí)沒有寫清身故受益人導(dǎo)致員工身故后的保險(xiǎn)金賠付對(duì)象產(chǎn)生爭(zhēng)議。遇到這種情況被保險(xiǎn)人身故的保險(xiǎn)金只能由法定受益人領(lǐng)取以避免爭(zhēng)議。

　　3、因保險(xiǎn)事故是否屬于承保范圍發(fā)生理賠糾紛。這種情況很常見，尤其是在重疾險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人認(rèn)為所患疾病屬于重大疾病，但是保險(xiǎn)公司卻稱疾病沒有達(dá)到重疾理賠標(biāo)準(zhǔn)拒絕賠付。這時(shí)只能按照保險(xiǎn)合同條款來處理，如果條款沒有說清楚就向法院提起訴訟，讓法院裁決。

　　4、因索賠時(shí)效是否已過、索賠單證是否齊全發(fā)生糾紛。如果保險(xiǎn)合同沒有特別規(guī)定索賠時(shí)效，那么索賠時(shí)效為2年，過了兩年就不能獲得賠付。因此大家要注意出險(xiǎn)后一定要及時(shí)報(bào)案索賠，并且保留單證。

　　從保險(xiǎn)消費(fèi)投訴數(shù)據(jù)，聊聊人身保險(xiǎn)常見糾紛

　　人身保險(xiǎn)投訴集中反映分紅型人壽保險(xiǎn)銷售糾紛、意外傷害保險(xiǎn)理賠糾紛和健康保險(xiǎn)理賠糾紛等。

　　一、分紅型人壽保險(xiǎn)銷售糾紛 4569 件，占銷售糾紛投訴的 46.67%，主要反映承諾固定分紅收益、隱瞞保險(xiǎn)期間或繳費(fèi)期間、隱瞞退保損失、與銀行存款或理財(cái)產(chǎn)品做簡(jiǎn)單對(duì)比等問題。

　　保險(xiǎn)的主要功能是保障，在基礎(chǔ)的人身保障沒有配置齊的情況下，選擇用保險(xiǎn)賺取收益，反而是本末倒置了。如果有理財(cái)習(xí)慣，國(guó)債、貨幣基金等風(fēng)險(xiǎn)較低的投資方式，會(huì)比理財(cái)型保險(xiǎn)的收益更高。

　　分紅型保險(xiǎn)收益是不確定的，夸大收益是分紅保險(xiǎn)最常見的銷售誤導(dǎo)。

　　投保時(shí)，如果業(yè)務(wù)員承諾紅利是多少多少，其實(shí)就已經(jīng)違規(guī)了。

　　宣傳時(shí)拿理想的高檔分紅進(jìn)行演示，但是實(shí)際分紅一般是中檔或者比低檔略高，由于現(xiàn)金的時(shí)間價(jià)值，分紅演示差別微小，結(jié)果差異會(huì)很大。演示的收益是沒有寫在合同上的，一旦如果紅利達(dá)不到投保時(shí)預(yù)期，我們會(huì)覺得被欺騙，但是也沒地方去說理。

　　二、意外傷害保險(xiǎn)理賠糾紛 3073 件，占理賠糾紛投訴的 42.47%，消費(fèi)者對(duì)傷殘等級(jí)未達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)、意外事故不屬于保險(xiǎn)責(zé)任、職業(yè)類別不在理賠范圍等拒賠理由不認(rèn)可。

　　三、健康保險(xiǎn)理賠糾紛 2820 件，占理賠糾紛投訴的 38.97%，消費(fèi)者對(duì)投保時(shí)未如實(shí)告知病史、所患疾病不屬于理賠范圍、觀察期出險(xiǎn)等拒賠理由不認(rèn)可。

　　通過以上的內(nèi)容，我們已經(jīng)了解了人身保險(xiǎn)理賠糾紛的原因有哪些了，可見，人身保險(xiǎn)理賠糾紛的原因是比較多的，大家要盡量避免出現(xiàn)這些問題，具體的可以咨詢名律師。