當(dāng)有人發(fā)生工傷后，需要通過書面形式向用人單位提交工傷申請(qǐng)，同時(shí)用人單位會(huì)與當(dāng)事人簽訂工傷賠付協(xié)議，那么工傷賠付協(xié)議范本怎么寫？工傷賠償?shù)捻?xiàng)目范圍有哪些？名律師為大家提供一個(gè)范本！
工傷賠付協(xié)議范本
一、關(guān)于工傷事故的介紹
在實(shí)踐中，我們經(jīng)常會(huì)看到工傷死亡職工的親屬因不知道其所應(yīng)享有的份額而盲目起訴，其請(qǐng)求額度要么過高要么過低，因而會(huì)使自己的權(quán)利行使遭受不利的影響，所以作為法官我們建議，相關(guān)當(dāng)事人在遭遇工傷事故傷害時(shí)，要冷靜、沉著應(yīng)對(duì)。
二、工傷賠償?shù)捻?xiàng)目范圍有哪些？
賠償協(xié)議中對(duì)賠償項(xiàng)目的約定是否明確，《工傷保險(xiǎn)條例》第二十九條至第四十三條對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇作出了明確的規(guī)定，主要包括以下內(nèi)容：醫(yī)療費(fèi)；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；誤工費(fèi)（停工留薪期待遇）；護(hù)理費(fèi)；職工因工致殘享受的待遇（包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金）；因工死亡賠償（包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金）。若還有上述未提及之項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)由雙方在協(xié)議中明確約定，盡量避免模糊與歧義。另外，勞動(dòng)者如果對(duì)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)不明確，可向當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)保障行政部門咨詢，確定雙方約定的賠償數(shù)額是否公平合理，避免將來再因賠償數(shù)額發(fā)生糾紛。
三、工傷賠付協(xié)議范本怎么寫？
甲方（用人單位）：
乙方（工人）： ，男， 歲，身份證號(hào)：
乙方于 年 月 日在吉利區(qū)施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi) ，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣5000元（大寫：伍仟元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。
3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方（負(fù)責(zé)人）簽字： 乙方簽字：
日期： 日期：
工傷賠付協(xié)議范本
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