當有人發生工傷后，需要通過書面形式向用人單位提交工傷申請，同時用人單位會與當事人簽訂工傷賠付協議，那么工傷賠付協議范本怎么寫？工傷賠償的項目范圍有哪些？名律師為大家提供一個范本！
工傷賠付協議范本
一、關于工傷事故的介紹
在實踐中，我們經常會看到工傷死亡職工的親屬因不知道其所應享有的份額而盲目起訴，其請求額度要么過高要么過低，因而會使自己的權利行使遭受不利的影響，所以作為法官我們建議，相關當事人在遭遇工傷事故傷害時，要冷靜、沉著應對。
二、工傷賠償的項目范圍有哪些？
賠償協議中對賠償項目的約定是否明確，《工傷保險條例》第二十九條至第四十三條對工傷保險待遇作出了明確的規定，主要包括以下內容：醫療費；住院伙食補助費；誤工費（停工留薪期待遇）；護理費；職工因工致殘享受的待遇（包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金）；因工死亡賠償（包括喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金）。若還有上述未提及之項目應當由雙方在協議中明確約定，盡量避免模糊與歧義。另外，勞動者如果對計算標準不明確，可向當地的勞動保障行政部門咨詢，確定雙方約定的賠償數額是否公平合理，避免將來再因賠償數額發生糾紛。
三、工傷賠付協議范本怎么寫？
甲方（用人單位）：
乙方（工人）： ，男， 歲，身份證號：
乙方于 年 月 日在吉利區施工工地施工時不慎發生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經治療后復查，現無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費 ，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣5000元（大寫：伍仟元整），由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方（負責人）簽字： 乙方簽字：
日期： 日期：
工傷賠付協議范本
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